心衰竭瀕死 低溫療法護腦救命

2020-09-25 08:00:24  |  記者張添福新北報導  |  瀏覽次數:4501

 

圖:示意圖


 五十三歲的曾先生有慢性腎衰竭病史,於鄰近診所洗腎多年,某日洗腎後突然頭暈昏倒造成頭部鈍傷,在家人陪同下至衛生福利部臺北醫院就醫,剛進急診就突然發生心室纖維顫動併發休克,急救後在心臟科醫師緊急安排心臟超音波與心導管檢查下,發現是擴張性心肌病變合併嚴重心衰竭,治療後生命徵象逐漸穩定,然而曾先生仍昏迷不醒,即送加護病房以低溫療法控制,讓病人體溫下降、減少人體和腦細胞的代謝速度、保護腦部功能,持續精密監控及照護四天後,曾先生恢復意識,順利拔管轉出加護病房。
 

知道自己從鬼門關走過了一圈的曾先生,過程中出現心衰竭、急性肺水腫、心肥大、心律不整、肝脾腫大等狀況,如今不但能正常飲食、能清楚溝通、四肢活動正常,未來可望重返職場,都讓曾先生及家人非常感謝。
 

心衰竭是常見的慢性病症,是指心臟無法打出足夠的血液量來供應全身的需要,好發於65歲以上中老年人,五年內死亡率達50%。若為嚴重心衰竭病人,每年發生致命的心室纖維顫動而導致猝死的風險更高達30%,也就是俗稱的心臟麻痺,因為心跳停止時全身血液停止流動,缺氧太久導致腦部受損,即使救回,絕大多數的人仍可能成為無意識、無法言語、無法行動的「植物人」,成為家人長久沉重的痛苦和負擔。臺北醫院積極發展低溫治療,盼病人有機會恢復意識,改善神經症狀,能夠回到原本正常的生活,也期望能幫助減輕醫療及社會問題。
 

收治病人的心臟內科黃建元主任表示,近年來研究證實低溫療法可以增加百分四十的存活率,增加百分之二十五的甦醒機會,藉由溫度控制及各項精密監測,讓病人在急救回復心跳後,也能恢復到意識完全清醒、甚至回到原本的生理狀態。因曾先生的年齡介於十八歲至八十歲,且屬於心跳停止經急救後恢復生命徵象但意識不清、昏迷指數小於等於八分或無遵循口頭醫囑小於六分的病人,也無其他禁忌症,皆符合使用低溫療法的條件,因此在提供各項評估訊息之後,家屬綜觀各項考量選擇低溫療法,醫療團隊立刻把握在心跳停止經急救復甦後的黃金六小時內施行低溫療法。
 

然而低溫療法並非適合所有的病人,黃建元主任說,若有中樞體溫低於32度、嚴重休克、難以控制的出血、無法終止的致命性心律不整、在心跳停止前即有失智或長期意識障礙、嚴重創傷、懷孕或疾病末期的病人,考量身體狀況無法適用此治療方式。
 

低溫療法除了監測並調節體溫,也需要密切的醫療監控及照護,且每隔半小時就要分別進行不同項目的檢查,例如生命徵象、皮膚溫度、寒顫、血液動力狀況、脈搏、中心靜脈壓力、水份吸收情形、機器水溫與流速…等,每天需要抽血並依照病人狀況調整溫控及用藥,以達到保護腦細胞的目的,直到體溫恢復到攝氏三十六度為止。

 

 

 

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0117  蓮生活佛 伸手不見掌

0117  蓮生活佛 伸手不見掌2020-01-15

0117 蓮生活佛 伸手不見掌
越州姜山方禪師。
僧問:
「如何是不動尊?」
方禪師答:
「單著布衫穿市過。」(我註明:穿一條內褲穿市過)
僧問:
「學人不明?」
方禪師答:
「騎驢踏破洞庭波。」
僧問:
「透過三級浪,專聽一聲雷?」
方禪師答:
「伸手不見掌。」
我(盧 師尊)點撥如下:
不動尊。
(無人、無我、無眾生。當然,如如不動。)
騎驢踏破洞庭波。
(二者毫不相干。)
伸手不見掌。
(手就是掌,掌就是手。二者本同,為何不見?從此處,下手參。)

僧問:
「蓮花未出水時,如何?」
方禪師答:
「穿針嫌眼小。」
僧問:
「出水後如何?」
方禪師答:
「盡日展愁眉。」
又:
僧問:
「諸佛未出世時如何?」
方禪師答:
「不識酒望子。」
僧問:
「出世後如何?」
方禪師答:
「釣魚船上贈三椎。」
僧問:
「如何是佛?」
方禪師答:
「留髭表丈夫。」

方禪師上法座說:
穿雲不渡水,渡水不穿雲。
乾坤把定不把定,虛空放行不放行。
橫三豎四。
乍離乍合。
將長補短。
即不問汝諸人。
又說:
不是道得道不得。
諸方盡把為奇特。
寒山燒火滿頭灰。
笑?豐干這老賊。

盧 師尊註:
方禪師與僧人的對話,雖然語焉不明,但,若仔細推敲,仍有明白處。
例如:
如何是佛?留髭表丈夫。這已是很清楚了。
「伸手不見掌」,我且問大家,為何不見?為何不見?為何不見?參!聖弟子見過聖弟子嗎?