老人麻醉風險高 需審慎評估

2019-09-05 09:00:39  |  記者林云南市報導  |  瀏覽次數:3763

 

圖:示意圖

 

國人平均年齡持續延長,達八十點四歲,男性為七十七點三歲,女性八十三點七歲!而六十五歲以上者占人口比例將近十六%,已屬高齡社會,且邁向「超高齡社會」,隨著人口逐漸老化的問題,醫療單位勢必更加頻繁面臨老人各類手術的麻醉危險與問題,老人麻醉問題越顯重要。

 

郭綜合醫院麻醉疼痛科曾嘉榮主任指出,隨著年齡增長,身體構造退化,老年人接受手術與麻醉的風險也會高於年輕的患者,就生理上變化而言:一、心血管系統:血管的彈性減低且會變硬,造成血壓升高、心臟對交感神經的刺激反應變差、周邊血管的阻力上升,壓力反射(baroreflex)的敏感度變差,容易有姿勢性低血壓:冠狀動脈狹窄導致心肌缺血甚至心肌梗塞;血壓低造成腦部缺血。

 

這都會增加麻醉可能風險。 二、呼吸系統:吐氣能力,肺活量,咳嗽力量,喉頭反射皆下降、吸入性肺炎,肺部感染發生率上升、若有慢性阻塞性肺病,容易術後肺塌陷。三、神經系統:腦細胞減少萎縮,大腦功能退化、常有記憶,情緒,運動,認知功能不良、熟睡與REM睡眠比率減少造成失眠,神經傳導變慢,感覺遲鈍、麻醉恢復時間變長,可能認知障礙發生譫妄。

 

四、腎臟:腎臟功能下降:藥物作用時間延長,術後易發生呼吸無力、嗜睡,因藥物影響,可能發生電解質不平衡。五、老人身體對於體溫降低時的反應較差,無法有效的產生血管收縮與發抖等保護機制,因此在手術中易產生低體溫的情形。 六、消化道:常有牙齒缺損牙周病,易造成插管困難、胃腸蠕動較差,特別是在禁食時間不足時,較易發生嘔吐,而造成吸入性肺炎,肝臟機能也較退化,血中白蛋白含量較低,麻醉藥量也須減低。七、骨骼:老年人多少有一些骨鬆或脊椎疾病,常有痠痛問題,有可能造成半身麻醉困難。

 

曾嘉榮主任說,要降低老年人麻醉風險有:第一:對於身體狀況要詳細的詢問檢查,像平常生活照護、自主能力、溝通能力,是否有經常保持運動、是否有吸菸、喝酒習慣,睡眠習慣品質等。第二:了解病患是否有相關疾病存在,如慢性疾病(高血壓、糖尿病)、中風病史、腎臟衰竭(洗腎)、狹心症或心肌梗塞病史(是否有使用支架)、帕金森症、癌症等等,麻醉有時會加重疾病的嚴重度。

 

第三:病患使用藥物狀況,是否會與麻醉藥物起交互作用,是否會增加手術麻醉的風險,是否需持續使用.常見有血壓藥,降血糖藥,抗凝血劑。第四:手術麻醉前一般的血液檢查,肝腎功能抽血檢查,尿液檢查,心電圖,胸部X光,必要時進階檢查心臟超音波,肺功能,血氧濃度。

 

曾嘉榮主任指出,麻醉專科醫師會依照手術術式,老年人身體評估狀況及檢查結果,提出適當的麻醉方式,並非像以往民眾錯誤的概念,認為半身麻醉就一定比全身麻醉較安全!半身麻醉在實施過程中,因老年人脊椎退化及骨刺等問題,困難度增加,在手術過程中,病患因清醒而常常緊張程度遽增,造成血壓上升、心跳加快等,反而更不利,應由麻醉醫師適當評估。 曾嘉榮主任強調,老年人身體衰弱,常有許多系統性疾病,常使用多種藥物,需要針對格別情形制定麻醉計劃,選擇最好的麻醉方式。

 

 

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0117  蓮生活佛 伸手不見掌

0117  蓮生活佛 伸手不見掌2020-01-15

0117 蓮生活佛 伸手不見掌
越州姜山方禪師。
僧問:
「如何是不動尊?」
方禪師答:
「單著布衫穿市過。」(我註明:穿一條內褲穿市過)
僧問:
「學人不明?」
方禪師答:
「騎驢踏破洞庭波。」
僧問:
「透過三級浪,專聽一聲雷?」
方禪師答:
「伸手不見掌。」
我(盧 師尊)點撥如下:
不動尊。
(無人、無我、無眾生。當然,如如不動。)
騎驢踏破洞庭波。
(二者毫不相干。)
伸手不見掌。
(手就是掌,掌就是手。二者本同,為何不見?從此處,下手參。)

僧問:
「蓮花未出水時,如何?」
方禪師答:
「穿針嫌眼小。」
僧問:
「出水後如何?」
方禪師答:
「盡日展愁眉。」
又:
僧問:
「諸佛未出世時如何?」
方禪師答:
「不識酒望子。」
僧問:
「出世後如何?」
方禪師答:
「釣魚船上贈三椎。」
僧問:
「如何是佛?」
方禪師答:
「留髭表丈夫。」

方禪師上法座說:
穿雲不渡水,渡水不穿雲。
乾坤把定不把定,虛空放行不放行。
橫三豎四。
乍離乍合。
將長補短。
即不問汝諸人。
又說:
不是道得道不得。
諸方盡把為奇特。
寒山燒火滿頭灰。
笑?豐干這老賊。

盧 師尊註:
方禪師與僧人的對話,雖然語焉不明,但,若仔細推敲,仍有明白處。
例如:
如何是佛?留髭表丈夫。這已是很清楚了。
「伸手不見掌」,我且問大家,為何不見?為何不見?為何不見?參!聖弟子見過聖弟子嗎?