老人麻醉風險高 需審慎評估

2019-09-05 09:00:39  |  記者林云南市報導  |  瀏覽次數:3710

 

圖:示意圖

 

國人平均年齡持續延長,達八十點四歲,男性為七十七點三歲,女性八十三點七歲!而六十五歲以上者占人口比例將近十六%,已屬高齡社會,且邁向「超高齡社會」,隨著人口逐漸老化的問題,醫療單位勢必更加頻繁面臨老人各類手術的麻醉危險與問題,老人麻醉問題越顯重要。

 

郭綜合醫院麻醉疼痛科曾嘉榮主任指出,隨著年齡增長,身體構造退化,老年人接受手術與麻醉的風險也會高於年輕的患者,就生理上變化而言:一、心血管系統:血管的彈性減低且會變硬,造成血壓升高、心臟對交感神經的刺激反應變差、周邊血管的阻力上升,壓力反射(baroreflex)的敏感度變差,容易有姿勢性低血壓:冠狀動脈狹窄導致心肌缺血甚至心肌梗塞;血壓低造成腦部缺血。

 

這都會增加麻醉可能風險。 二、呼吸系統:吐氣能力,肺活量,咳嗽力量,喉頭反射皆下降、吸入性肺炎,肺部感染發生率上升、若有慢性阻塞性肺病,容易術後肺塌陷。三、神經系統:腦細胞減少萎縮,大腦功能退化、常有記憶,情緒,運動,認知功能不良、熟睡與REM睡眠比率減少造成失眠,神經傳導變慢,感覺遲鈍、麻醉恢復時間變長,可能認知障礙發生譫妄。

 

四、腎臟:腎臟功能下降:藥物作用時間延長,術後易發生呼吸無力、嗜睡,因藥物影響,可能發生電解質不平衡。五、老人身體對於體溫降低時的反應較差,無法有效的產生血管收縮與發抖等保護機制,因此在手術中易產生低體溫的情形。 六、消化道:常有牙齒缺損牙周病,易造成插管困難、胃腸蠕動較差,特別是在禁食時間不足時,較易發生嘔吐,而造成吸入性肺炎,肝臟機能也較退化,血中白蛋白含量較低,麻醉藥量也須減低。七、骨骼:老年人多少有一些骨鬆或脊椎疾病,常有痠痛問題,有可能造成半身麻醉困難。

 

曾嘉榮主任說,要降低老年人麻醉風險有:第一:對於身體狀況要詳細的詢問檢查,像平常生活照護、自主能力、溝通能力,是否有經常保持運動、是否有吸菸、喝酒習慣,睡眠習慣品質等。第二:了解病患是否有相關疾病存在,如慢性疾病(高血壓、糖尿病)、中風病史、腎臟衰竭(洗腎)、狹心症或心肌梗塞病史(是否有使用支架)、帕金森症、癌症等等,麻醉有時會加重疾病的嚴重度。

 

第三:病患使用藥物狀況,是否會與麻醉藥物起交互作用,是否會增加手術麻醉的風險,是否需持續使用.常見有血壓藥,降血糖藥,抗凝血劑。第四:手術麻醉前一般的血液檢查,肝腎功能抽血檢查,尿液檢查,心電圖,胸部X光,必要時進階檢查心臟超音波,肺功能,血氧濃度。

 

曾嘉榮主任指出,麻醉專科醫師會依照手術術式,老年人身體評估狀況及檢查結果,提出適當的麻醉方式,並非像以往民眾錯誤的概念,認為半身麻醉就一定比全身麻醉較安全!半身麻醉在實施過程中,因老年人脊椎退化及骨刺等問題,困難度增加,在手術過程中,病患因清醒而常常緊張程度遽增,造成血壓上升、心跳加快等,反而更不利,應由麻醉醫師適當評估。 曾嘉榮主任強調,老年人身體衰弱,常有許多系統性疾病,常使用多種藥物,需要針對格別情形制定麻醉計劃,選擇最好的麻醉方式。

 

 

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1212  蓮生活佛開示 成佛的要件

1212  蓮生活佛開示 成佛的要件2019-12-10

1212 蓮生活佛開示 成佛的要件
蓮華生大士要離開西藏的時候,當時新王的皇妃有三位要一起修行,請問蓮華生大士─「如何才是成佛的方法」,這個問題很大,但是,蓮華生大士總結地回答皇后:「要修行成佛有五個要件」。
生死事大,無常迅速
第一個要覺悟到生死事大,無常迅速。生死事大,就是人的生死才是真正的大事;無常迅速,就是生命不是很久,人很快就會在地球上消失的。所以,你要覺悟到生死事大,無常迅速;才能激發你修行的心,假如沒有生死事大,無常迅速這種想法,你就不會想要修行。
不退道心.發菩提心
第二個修行成佛最重要的就是「不能退道心」。因為,有很多人,剛開始修行都是很精進,以後,就虎頭蛇尾(虎頭老鼠尾─台語)。剛開始很精進,發誓一定要跟阿彌陀佛一樣要四十八願,到最後連一個願都沒有,就是虎頭蛇尾。要不退道心,很堅定地去精進修行。
不退道心,還要發菩提心,要發願要救度所有的眾生。
隨緣.隨順.隨喜.隨安
第三個,身心要調和得很平衡,身體跟心靈要調和得很平衡。在做人做事方面,要隨緣,要隨順,還要隨喜,最後,身心還要隨安,這是最正常的身心平衡的狀態。
大智慧的人,他會隨緣,隨順,隨喜,隨安,到那裡他都可以住,到那裡都可以修行。
學會禪定
第四個,要學會禪定,禪定做什麼呢?禪定裡面他能夠達到精神統一,一心不亂;要能夠觀心─看你自己的心,一直到自心明白─你的心裡明白你一切的源頭,了解到佛性,這個就是禪定。
從精神統一,到一心不亂,到自心明白。
如如不動
第五個;等到你如如不動,佛性自然流露的時候,就是即身成佛!就已經成佛了。
所以,按照蓮華生大士所講的,修行要有生死事大,無常迅速的體悟;要不退道心,還要發菩提心;要能夠知道隨緣,隨順,隨喜到隨安;要學會禪定,止觀雙運,由精神統一,一心不亂再明白自己的心;最後,才是佛性流露,如如不動地成佛。
這是蓮華生大士用很簡單扼要的五個要件來回答那些王妃所問的─「如何成佛的方法」。
嗡嘛呢唄咪吽。