傷口好不了又一直流膿小心分枝細菌感染

2019-09-14 08:00:02  |  記者林云南市報導  |  瀏覽次數:3688



       〔記者林云南市報導〕郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任指出,癒合不良傷口原因可導因於病人潛在疾病,如糖尿病引起血管、神經病變;但其他外在因素,如感染也須納入考量,因細菌在傷口滋生會阻礙上皮細胞形成,而其誘發的發炎反應,阻礙血管新生及造成組織缺氧,傷口就無法癒合,面對感染性傷口,醫師常常會開立抗生素治療,如果仍效果不佳時,可能要考慮「分枝細菌」感染。 鍾志桓主任舉案例說明指出,七十四歲患者有高血壓病史,右手肘潰瘍性傷口已數週,外科求診並接受門診清瘡手術。術後傷口癒合不良,電腦斷層檢查顯示感染性關節炎併局部蓄膿。安排住院進行清瘡,會診感染科,建議進行分枝桿菌培養,結果為結核分枝桿菌(M.tuberculosis)感染,經過抗結核藥物治療,傷口已癒合。 另名五十五歲女子,二個月前至某醫美診所接受自體脂肪豐頰手術。約四週後,雙頰陸續出現結節性皮疹,隆起皮膚破損後出現分泌物,診所就診多次,服用多類抗生素治療效果不佳而至感染科門診求診。會診整形外科進行清瘡、切片檢查及分枝桿菌培養,結果為化膿性分枝桿菌(M.abscessus)感染,經抗生素持續治療六個月,傷口已復原。 鍾志桓主任說,分枝桿菌屬是一群特別的細菌,其細胞壁富含分枝酸,檢驗染色時不易被脫色,故又稱耐酸菌,廣泛存在人們日常生活環境中,特別是和水和泥土相關場所。分枝桿菌造成人類的疾病較為人熟知是結核分枝桿菌肺部感染引起的肺結核,結核分枝桿菌以外的通稱為非結核分枝桿菌。雖然肺部是主要感染部位,外約五分之一至十分之一是發生肺以外組織的感染,稱為肺外分枝桿菌感染,而皮膚軟組織就是其中一部位。 分枝桿菌入侵皮膚軟組織是透過人們接觸或吸入細菌方式,致病菌突破宿主的皮膚及黏膜障壁而進入體內,之後再透過血液循環散佈至皮膚及軟組織。此外,一些侵入性行為也可將致病菌接種至皮膚及軟組織,經過潛伏期後,臨床症狀出現,系統性症狀發燒、畏寒並不明顯,皮膚表徵多樣性包括丘疹、膿皰、結節皮疹,呈現紅、腫但摸起來並不熱。 病史詢問在分枝桿菌診斷上非常重要,包括肺結核病人接觸史,環境暴露史(溫泉Spa)及有無進行侵入性醫療行為(刺青、針灸、抽脂、微整型)。影像學檢查如電腦斷層或核磁共振可指出侵犯的深度及範圍,提供日後清瘡手術參考;診斷準則除了一般細菌培養,須加上患部之組織切片及分枝桿菌培養。 分枝桿菌皮膚軟組織感染的治療方式為藥物治療,加上必要的清瘡手術。結核分枝桿菌以立汎黴素+異菸鹼醯胼為主幹治療;而非結核分枝桿菌以凱信黴素+多喜黴素或氟奎諾酮為主幹治療。治療需合併藥物治療且療程須六至九個月,考量藥物效果及副作用,故須專科醫師開立處方用藥。

       鍾志桓主任強調,面對癒合不良傷口,除了檢視病人潛在疾病導致神經血管病變之因素外,感染須列入考量;感染傷口之檢驗除了一般細菌外,必要的皮膚軟組織切片及分枝桿菌的培養是必需的,早期診斷及治療可減少感染組織破壞已達最佳預後。

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0117  蓮生活佛 伸手不見掌

0117  蓮生活佛 伸手不見掌2020-01-15

0117 蓮生活佛 伸手不見掌
越州姜山方禪師。
僧問:
「如何是不動尊?」
方禪師答:
「單著布衫穿市過。」(我註明:穿一條內褲穿市過)
僧問:
「學人不明?」
方禪師答:
「騎驢踏破洞庭波。」
僧問:
「透過三級浪,專聽一聲雷?」
方禪師答:
「伸手不見掌。」
我(盧 師尊)點撥如下:
不動尊。
(無人、無我、無眾生。當然,如如不動。)
騎驢踏破洞庭波。
(二者毫不相干。)
伸手不見掌。
(手就是掌,掌就是手。二者本同,為何不見?從此處,下手參。)

僧問:
「蓮花未出水時,如何?」
方禪師答:
「穿針嫌眼小。」
僧問:
「出水後如何?」
方禪師答:
「盡日展愁眉。」
又:
僧問:
「諸佛未出世時如何?」
方禪師答:
「不識酒望子。」
僧問:
「出世後如何?」
方禪師答:
「釣魚船上贈三椎。」
僧問:
「如何是佛?」
方禪師答:
「留髭表丈夫。」

方禪師上法座說:
穿雲不渡水,渡水不穿雲。
乾坤把定不把定,虛空放行不放行。
橫三豎四。
乍離乍合。
將長補短。
即不問汝諸人。
又說:
不是道得道不得。
諸方盡把為奇特。
寒山燒火滿頭灰。
笑?豐干這老賊。

盧 師尊註:
方禪師與僧人的對話,雖然語焉不明,但,若仔細推敲,仍有明白處。
例如:
如何是佛?留髭表丈夫。這已是很清楚了。
「伸手不見掌」,我且問大家,為何不見?為何不見?為何不見?參!聖弟子見過聖弟子嗎?